Esta é uma questão muito pertinente e que atualmente está atingindo muitas unidades de saúde. Os profissionais das escolas têm apresentado um despreparo quanto ao assunto Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), e a diferença entre falta de limites e outros problemas psicossociais. Cabe realmente às equipes de saúde da atenção primária à saúde trabalharem tais questões com as escolas e os pais dos alunos.
Além da capacitação dos professores para lidar com estas dificuldades (violência doméstica, transtornos mentais – TDAH-, bulliyng, transtornos psicossociais, etc), pode-se desenvolver rodas de conversa onde eles possam expor suas dificuldades. Estas atividades podem ser desenvolvidas com a comunidade escolar e com os pais, separadamente. Desta forma vocês poderão compreender melhor o que está acontecendo. Trabalhos de terapia comunitária, além da discussão de casos específicos e mais complexos entre a equipe da escola e da unidade de saúde podem ser atividades desenvolvidas, que trarão muitos benefícios a essas crianças “problema”.
É importante salientar que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade como sintomas isolados podem resultar de muitos problemas na vida de relação das crianças (com os pais e/ou com colegas e amigos), de sistemas educacionais inadequados, ou mesmo estarem associados a outros transtornos comumente encontrados na infância e adolescência. Portanto, para o diagnóstico do TDAH é sempre necessário contextualizar os sintomas na história de vida da criança.
Algumas pistas que indicam a presença do transtorno são:
a) duração dos sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade/impulsividade. Normalmente, as crianças com TDAH apresentam uma história de vida desde a idade pré-escolar com a presença de sintomas, ou, pelo menos, um período de vários meses de sintomatologia intensa. A presença de sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade/impulsividade por curtos períodos (dois a três meses) que se iniciam claramente após um desencadeante psicossocial (por exemplo, separação dos pais) deve alertar o clínico para a possibilidade de que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade sejam mais sintomas do que parte de um quadro de TDAH;
b) frequência e intensidade dos sintomas. As pesquisas têm demonstrado que sintomas de desatenção, de hiperatividade ou de impulsividade acontecem mesmo em crianças normais, uma vez ou outra ou até mesmo frequentemente em intensidade menor. Portanto, para o diagnóstico de TDAH, é fundamental que pelo menos seis dos sintomas de desatenção e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade descritos acima estejam presentes frequentemente (cada um dos sintomas) na vida da criança;
c) persistência dos sintomas em vários locais e ao longo do tempo. Os sintomas de desatenção e/ ou hiperatividade/impulsividade precisam ocorrer em vários ambientes da vida da criança (por exemplo, escola e casa) e manterem-se constantes ao longo do período avaliado. Sintomas que ocorrem apenas em casa ou somente na escola devem alertar o clínico para a possibilidade de que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade possam ser apenas sintomas de uma situação familiar caótica ou de um sistema de ensino inadequado. Da mesma forma, flutuações de sintomatologia com períodos assintomáticos não são características do TDAH;
d) prejuízo clinicamente significativo na vida da criança. Sintomas de hiperatividade ou de impulsividade sem prejuízo na vida da criança podem traduzir muito mais estilos de funcionamento ou de temperamento do que um transtorno psiquiátrico; e) entendimento do significado do sintoma.
Para o diagnóstico de TDAH, é necessário uma avaliação cuidadosa de cada sintoma e não somente a listagem de sintomas. Por exemplo, uma criança pode ter dificuldade de seguir instruções por um comportamento de oposição e desafio aos pais e professores, caracterizando muito mais um sintoma de transtorno opositor desafiante do que de TDAH. É fundamental verificar se a criança não segue as instruções por não conseguir manter a atenção durante a explicação das mesmas. Em outras palavras, é necessário verificar se o sintoma supostamente presente correlaciona-se com o constructo básico do transtorno, ou seja, déficit de atenção e/ou dificuldade de controle inibitório.
Por meio do artigo percebe-se que ainda há pouco conhecimento sobre TDAH, sendo necessário que todos os envolvidos neste processo (professores, equipe pedagógica, alunos e pais) tenham conhecimento sobre TDAH, pois um dos maiores problemas está no fato de que ainda há pouco conhecimento no âmbito escolar e entre os pais, havendo ainda, rotulação dos alunos que são acusados injustamente de mal-educados, preguiçosos, desastrados, desequilibrados, justamente porque não foi diagnosticado e tratado a tempo. No âmbito escolar os materiais utilizados devem ser são organizados contendo explicações claras e objetivas, e o tempo de durabilidade previsto para a realização das atividades devem ser quantificados de forma diferente das exigências d sala comum. O ambiente em sala de aula para o aluno com TDAH necessita ser projetado com algumas considerações a fim e permitir um retorno favorável para o aprendizado dessas crianças, podendo conter cartazes explicativos com normas de funcionamento estimulando os lembretes necessários para os alunos desatentos.
Pode-se constatar que o professor desempenha um papel fundamental no diagnóstico do TDAH, devendo o mesmo ser orientado para distinguir um aluno sem limites de um que apresenta o problema, visto que este distúrbio só fica evidente no período escolar, quando é preciso aumentar o nível de concentração para aprender.
Considera-se que o professor juntamente com toda a equipe da escola, e não somente a equipe de saúde, necessitam desenvolver um trabalho de mediadores, sendo fundamental o processo de observação do rendimento e avaliação dos alunos com TDAH, uma vez que por meio desse processo estarão conhecendo a situação de aprendizagem bem como conhecerão as necessidades específicas dos seus alunos, buscando no coletivo o desenvolvimento pleno dos alunos, fazendo sempre que necessário as adaptações curriculares, trabalhando com um modelo de ensino a partir do diferencial cognitivo e sócio-afetivo de cada um.
O acompanhamento (longitudinalidade) é muito importante para que essas crianças “problemas” recebam o atendimento adequado e que o suporte para os pais e professores destas seja dado de forma correta, ajudando-as no desenvolvimento escolar e na vida interpessoal. Sugiro também leitura do Caderno de Atenção Básica nº 33: http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/caderno_33.pdf
BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
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