Como e quando indicar a profilaxia com antibióticos em valvopatas?

A profilaxia com antibióticos em valvopatas está indicada em alguns casos selecionados, com o objetivo de reduzir o risco de uma endocardite bacteriana, que é uma complicação grave, ainda hoje com grande morbimortalidade, variando de 17 a 36%. A partir de 2007 houve uma reformulação das indicações de profilaxia antibiótica para endocardite em valvopatas, agora restrita a casos selecionados de pacientes de alto risco e procedimentos de alto risco. (indicação classe I, nível de evidência C).

São considerados pacientes com risco elevado de endocardite bacteriana:

• Portadores de próteses valvares;
• Com histórico endocardite bacteriana prévia;
• Portadores de cardiopatias congênitas cianogênicas ou com shunt intra-cardíaco;
• Pacientes que desenvolveram valvopatias após um transplante cardíaco.

Os procedimentos de alto risco são:

• Tratamentos dentários que envolvam manipulação da gengiva ou região periapical, bem como perfuração da mucosa oral.
• Procedimentos em vias respiratórias com incisão ou biópsia da mucosa, tonsilectomia, adenoidectomia.
• Procedimentos invasivos em pele infectada ou tecido músculo-esquelético infectado.

Alguns grupos ou serviços optam pela prescrição da profilaxia para todos pacientes com valvopatia reumática, considerando ser esta uma população de pior saúde oral. Da mesma forma, deve-se considerar a prescrição nos casos de qualquer sessão de tratamento dentário (e não apenas nos descritos acima), pois nem sempre o médico tem um conhecimento preciso de qual procedimento dentário será feito.

Caso a profilaxia esteja indicada, ela será feita em dose única, com antibióticos voltados para a cobertura da flora oral/respiratória, do seguinte modo:

• Amoxacilina 2g, V.O, 30 a 60 minutos antes do procedimento.

Pacientes alérgicos a penicilina podem usar Cefalexina 2g V.O ou Clindamicina 600 mg V.O ou Azitromicina 500 mg V.O ou Claritromicina 500 mg V.), sempre 30-60 minutos antes do procedimento.

Se não houver possibilidade da via oral, os esquemas são:

• Ampicilina 2g IM ou IV e, para pacientes alérgicos, Cefazolina 1g IM/IV ou Ceftriaxone 1g IM/IV ou Clindamicina 600 mg IM/IV.