Casal não consegue engravidar e o homem apresenta varicocele: devemos encaminhar para o urologista?

Casais inférteis (mais de um ano tentando gestação espontânea), nos quais o homem tem varicocele, está indicado o tratamento cirúrgico para varicocele apenas se tiver as três condições:
– o diagnóstico for clínico, quando a varicocele é identificada ao exame físico (e não somente por ecografia);
– o espermograma for alterado (com exceção da azoospermia, que não tem indicação de cirurgia) e;
– não forem identificadas outras causas para a infertilidade do casal.

Nessa situação, o tratamento da varicocele aumenta a taxa de gestação espontânea e o paciente deve ser encaminhado para avaliação com urologista.
Para diagnóstico da varicocele clínica, o paciente deve ser examinado em posição ortostática. Existem três graus de varicocele clínica:
Grau 1: varicocele não visível e palpável apenas durante manobra de Valsalva.
Grau 2: varicocele não visível e palpável em repouso.
Grau 3: varicocele visível e palpável em repouso.
A varicocele subclínica se refere à varicocele não visível e nem palpável, mesmo com manobra de Valsalva, mas identificada em exame de ultrassonografia com Doppler.
Não há evidências de aumento nas taxas de gestação espontânea quando a varicocele é subclínica e/ou quando o espermograma é normal. Nesses casos, o casal infértil deve ser encaminhado para Serviço de Infertilidade para avaliação de outras causas.