As intervenções realizadas em Atenção Primária são efetivas na promoção da amamentação?

Sumário das evidências
Foram incluídos na revisão Ensaios Clínicos Randomizados, ou quase randomizados, com ou sem cegamento e com acompanhamento mínimo de 75%. As participantes foram gestantes e mulheres no pós-parto com intenção de amamentar e aquelas já amamentando. As intervenções incluídas tratavam de apoio profissional ou não-profissional, tanto nos períodos pré ou pós-natal, objetivando a facilitação do aleitamento materno e sua manutenção. Foram excluídas as intervenções exclusivamente realizadas no período pré-natal, ou descritas como de natureza exclusivamente educativas. Foram registrados os desmames antes das quatro a seis semanas e dois, três, quatro, seis, nove e doze meses. Também foram estudadas a amamentação exclusiva, morbidade neonatal e infantil e as medidas de satisfação materna em relação ao método de atenção ou de alimentação. Foram incluídos, então, 34 estudos de 14 países, com um total de 29.385 pares de mãe/filho.
Quando se avaliou o resultado geral sobre a amamentação no final de seis meses, viu-se que qualquer forma de apoio adicional mostrou um benefício. Avaliou-se, também, a ocorrência de amamentação neste período, de acordo com a prevalência de lactação no início do estudo. Não houve uma influência considerável nas categorias de alta e baixa taxa (maiores que 80% e menores que 40%, respectivamente), mas com efeitos significativos nas com taxas intermediárias (de 60% a 80%).
A influência do apoio profissional se mostrou protetora do desmame apenas até os quatro meses em cinco ECR, sendo não significativa até os seis meses. Em relação à amamentação exclusiva o apoio profissional se mostrou protetor, principalmente nos primeiros meses (até os três meses).
Os ensaios que utilizaram apoio não-profissional também demonstraram efeito protetor contra o encerramento da amamentação, tanto geral, quanto exclusiva, no momento da última avaliação do estudo. Em relação ao efeito temporal, a proteção geral foi demonstrada até o quarto mês e da exclusiva dentro dos três primeiros meses.
A utilização de ambos os apoios (profissionais e não-profissionais) também mostrou redução significativa no encerramento de qualquer forma de amamentação, especialmente nos dois primeiros meses. Dois estudos pequenos, com algumas questões metodológicas a serem observadas, mostraram proteção contra o encerramento da amamentação exclusiva.
Em relação ao momento da realização do apoio, quando realizado no pré-natal não mostrou efeito significativo, diferentemente de se realizado no pós-natal somente, que se mostrou significativa.
Também foi visto que ao se avaliar dentro das classes sociais, as mais desfavorecidas apresentaram RR de desmame mais baixo, comparadas ao controle de mesma classe.

Tabela 1: Efeitos das intervenções, mostradas nos diversos ECR avaliados