Todo paciente em uso de insulina necessita de automonitorização frequente da glicemia capilar, pelo menos nas primeiras semanas, para ajuste de dose.
Se possível for, realizar glicemias capilares 3x /dia seria o ideal, pelo menos por uma semana, em horário alternados (alternar sempre a glicemia de jejum com dois desses outros horários: antes do almoço, 2 horas após o almoço, antes do jantar, duas horas após o jantar, antes de dormir); com estes dados pode-se fazer um ajuste mais preciso das doses de NPH e muito provavelmente inserir a insulina Regular pré refeições, após avaliar as glicemias capilares ao longo de uma semana.
De modo a alcançar o objetivo de HbA1C, as metas de glicose abaixo são normalmente necessárias:
- glicose em jejum 70-130 mg / dl ( 3,89-7,22 mmol / L )
- glicose pós-prandial ( 90 a 120 minutos após uma refeição ) < 140-180 mg / dL ( 10mmol / L)
Além dessas 3 medidas, oriente ao paciente sobre os sinais e sintomas da hipoglicemia e a sempre medir a anotar a glicemia quando os tiver, antes de ingerir algum alimento para aliviar essa hipoglicemia. Isso porque, muitas vezes, pacientes com hiperglicemias crônicas, “acostumam” com níveis altos de glicemia, e quando os níveis caem para o NORMAL, sentem sintomas. A persistência de níveis muito altos de glicemiasnesses pacientes diminui o número de receptores de glicose – GLUT4 – (down regulation), pela alta oferta. Então, quando os níveis de glicemia normalizam, o número de receptores ainda está baixo, e, mesmo com glicemia normal, pode “faltar” glicose no interior das células e aparecerem os sintomas. Isso só é corrigido, quando os níveis de receptores normalizam novamente, restaurando a razão receptor/glicemia.
Ainda sobre as hipoglicemias, aconselhe a ingestão de frutas durante as crises, deixando o uso de “doces” e idas ao pronto atendimento para os casos mais graves.
Quanto à aplicação da insulina, encaminhe o paciente ao profissional de enfermagem para orientações sobre a aplicação correta e confira posteriormente como o paciente está aplicando. Lembrar que a insulina de frasco não deve ser utilizada após 30 dias de aberta.
Quando em uso concomitante de insulina regular e NPH em algum horário, reforçar que se deve sempre aspirar a Regular primeiro (caso contrário, “contamina” a Regular com a NPH e essa perde seu efeito “rápido”).
Orientar a correta aplicação das injeções e rotatividade das áreas infiltradas.
Por fim, não abster dos cuidados gerais e rotineiros do paciente diabético, como a observação do “pé diabético” e exames laboratoriais periódicos, utilizando-se para isso da integralidade do cuidado, que é um dos princípios do SUS.