Quais são as manifestações orais decorrentes diretamente da infecção por SARS-CoV-2?

Infecções por herpesvírus são frequentemente encontradas em amostras de lesões orais de pacientes com quadros graves de Covid-19, porém o SARS-CoV-2 também pode ser detectado nessas amostras, sugerindo um possível papel desse novo vírus na patogênese das lesões orais⁽¹⁾.

Existem evidências na literatura de que também é possível haver manifestações orais decorrentes diretamente da Covid-19^(1,2,3). O SARS-CoV-2 tem sido considerado um possível fator etiológico de algumas lesões bucais. Já se sabe que na saliva é encontrada alta carga do vírus, o que leva à exposição viral frequente nas estruturas da cavidade oral. Algumas células orais expressam o local de ligação do SARS-CoV-2, o chamado receptor de enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2). Estudos mostraram a expressão da proteína Spike de SARS-CoV-2 nos queratinócitos e células endoteliais da mucosa oral, bem como nas células das glândulas salivares, confirmando a presença de componentes virais nas células de mucosa oral. Esta é a evidência que sustenta a hipótese de que o vírus pode entrar em células de mucosa oral^(1,2,3).

A interação entre a enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) e a proteína spike (S) do SARS-CoV-2 permite a entrada viral, replicação e ativação da resposta antiviral inata, incluindo produção de citocinas pró-inflamatórias e infiltração de células imunes. Isso pode resultar na manifestação de sinais e sintomas na cavidade oral de pacientes com Covid-19. Além da manifestação de lesões orais, também pode resultar em infecções oportunistas, facilitada por danos sistêmicos, alterações no sistema imunológico e efeitos adversos do tratamento. Diferentes locais da cavidade oral onde o vírus e seus receptores são detectados incluindo tecidos periodontais, mucosa bucal, língua e glândulas salivares^(2,3).

As lesões orais que acometem pacientes com Covid‐19 podem se assemelhar a lesões dermatológicas, e a prevalência de lesões orais e dermatológicas são semelhantes (entre 2%–20%). A Covid-19 tem uma maior taxa de mortalidade entre os homens em relação às mulheres, porém não há diferença entre os sexos no que diz respeito à prevalência de lesões⁽²⁾. O dentista pode se deparar com indivíduos com Covid-19 e serem chamados a identificar lesões orais decorrentes da Covid-19, portanto é necessário que conheça quais são essas manifestações, conforme descrito abaixo^(2,3,4):

As alterações gustativas e olfativas: Podem ser o único sintoma em casos leves casos de Covid-19 ou o sintoma inicial em pacientes que apresentar insuficiência respiratória mais grave. As alterações gustativas relatadas pelos pacientes com Covid-19 são hipogeusia, disgeusia e ageusia. Elas ocorrem em consequência aos danos diretos ao epitélio nasal e oral e natureza neuroinvasiva do vírus SARS-CoV-2.  Em 95% dos casos de Covid-19, os distúrbios do paladar são secundários à disfunção olfativa.

Lesões da mucosa oral: Muitas lesões da mucosa oral são relatadas na Covid‐19 confirmados e indivíduos suspeitos, e incluem úlceras, erosões, bolhas, placas, reativação do vírus herpes simples 1 (HSV1) e língua geográfica. As lesões aparecem antes ou junto com manifestações sistêmicas do Covid-19. Ainda não se tem uma relação clara entre a Covid-19 e as lesões da mucosa oral, sugere-se que elas surgem como como resultado da diminuição da imunidade devido a infecção viral, infecção oportunista ou secundária ou o próprio tratamento para Covid‐19. As lesões da mucosa oral tendem a desaparecer entre 6 dias a 2 semanas, ou regredir em tamanho com o tempo.

Alterações gengivais: Alterações gengivais, como eritematoso generalizado e edema gengivas, sangramento gengival-paradontal, papilas interdentais necróticas e gengivite descamativa são relatados na literatura. Eles são relatados em pacientes críticos com higiene bucal negligenciada. Os sintomas desaparecem em 10 dias com uso de antibióticos e antissépticos bucais tópicos.

Boca seca: Boca seca também é relatada associada a pacientes positivos para Covid-19. Alguns estudos mostraram que os pacientes relatam boca seca juntamente com outros sintomas.

Outras Manifestações: Sintomas como halitose, dor na língua e nos músculos mastigatórios e inchaço, língua geográfica, hiperplasia de papila associada a alterações do paladar e macroglossia também já foram relatados, juntamente com os principais sintomas de Covid-19.

Ainda não está confirmado se essas lesões podem ser o primeiro sinal da doença ou secundárias a medicamentos, imunidade reduzida, comprometimento vascular, inflamação generalizada e higiene bucal negligenciada.

É imprescindível que a equipe odontológica participe dos fluxos de manejo clínico e operacional de pacientes suspeitos ou confirmados de infecção por SARS-CoV-2, em todos os níveis de gravidade da doença, para que esta possa realizar exame oral de rotina nesses pacientes, visando o diagnóstico, prevenção e tratamento das lesões orais, minimizando riscos ou outras complicações decorrentes da COVID-19^(1,5).