Quais as contra-indicações da utilização de anti-concepcional injetável para adolescentes com deficiência mental?

Os anticoncepcionais hormonais injetáveis são os mais recomendáveis para adolescentes com retardo mental em risco de engravidar⁽¹⁾. O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) e a combinação enantato de noretisterona e valerato de estradiol, disponíveis no SUS3, estão, para adolescentes, na categoria 2 de recomendação entre os contraceptivos, ou seja, uma condição em que as vantagens superam os riscos teóricos ou comprovados⁽²⁾. As contraindicações incluem câncer de mama, cirrose severa, nefropatia, retinopatia, neuropatia, doenças vasculares, pressão sanguínea sistólica igual ou acima de 160 e diastólica acima de 100, presença de isquemia cardíaca, tumor hepático benigno ou maligno, riscos múltiplos de condições cardiovasculares ateroscleróticas, lúpus com a síndrome do anticorpo fosfolipídio e/ou trombocitopenia severa, presença de trombose venosa profunda ou derrame/AVC^(1,2). Os anticoncepcionais hormonais injetáveis são os mais recomendáveis para adolescentes com retardo mental em risco de engravidar⁽¹⁾. O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) e a combinação enantato de noretisterona e valerato de estradiol, disponíveis no SUS⁽³⁾, estão, para adolescentes, na categoria 2 de recomendação entre os contraceptivos, ou seja, uma condição em que as vantagens superam os riscos teóricos ou comprovados⁽²⁾. As contraindicações incluem câncer de mama, cirrose severa, nefropatia, retinopatia, neuropatia, doenças vasculares, pressão sanguínea sistólica igual ou acima de 160 e diastólica acima de 100, presença de isquemia cardíaca, tumor hepático benigno ou maligno, riscos múltiplos de condições cardiovasculares ateroscleróticas, lúpus com a síndrome do anticorpo fosfolipídio e/ou trombocitopenia severa, presença de trombose venosa profunda ou derrame/AVC^(1,2).

Existem dois tipos de anticoncepcionais injetáveis, o mensal e o trimestral. Ambos são feitos de hormônios similares aos das mulheres. A primeira injeção deve ser feita a qualquer tempo desde que a paciente não esteja grávida, nos sete primeiros dias de início do sangramento, ou após, se houve abstinência sexual ou uso de outro método contraceptivo, pós-parto ou uso imediato trimestral para permitir aleitamento materno e imediato após aborto⁽⁴⁾.

A formulação dos injetáveis mensais é semelhante à encontrada na pílula anticoncepcional oral combinada, contendo estrogênio natural associado ao progestagênio. O Enantato de Noretisterona 50 mg + Valerato de Estradiol 5 mg, disponível no SUS, inibe a ovulação e torna o muco cervical espesso. Por utilizarem estrogênio natural e não sintético, apresentam poucos efeitos comuns aos orais, como aqueles sobre a pressão arterial, homeostase e coagulação, metabolismo lipídico e função hepática. O retorno da fertilidade ocorre, em média, um mês a mais que na maioria dos outros métodos hormonais mensais. É uma boa opção para adolescentes que não tenham a disciplina da tomada diária da pílula ou apresentem intolerância gástrica com a via oral^(4,5).

Dentre os anticoncepcionais injetáveis trimestrais, o mais comum é o acetato de medroxiprogesterona que provoca espessamento do muco cervical, altera o endométrio e inibe a ovulação. Disponível pelo SUS, é indicado para usuárias de drogas antiepilépticas e em diabéticas sem doença vascular. Pode causar aumento de peso (de 2kg a 3 kg), mastalgia, depressão, alterações no fluxo menstrual, amenorreia e atraso no retorno da fertilidade em até um ano após sua descontinuidade. Há evidências de diminuição da densidade mineral óssea ao longo do tempo de uso em adolescentes e prejudicar a aquisição de massa óssea naquelas que ainda não atingiram seu o pico de ganho ósseo. Ainda não há conclusão definitiva sobre os efeitos sobre o futuro ósseo: para pacientes maiores de 18 anos, não há restrição para sua prescrição; para pacientes entre a menarca e 18 anos, seu uso continuado depende de avaliação individual de riscos e benefícios. O retorno da fertilidade pode demorar quatro meses após o término do efeito da injeção⁽⁴⁾.