Quando devemos indicar a biopsia de linfonodo em crianças?

Biópsia precoce deve ser solicitada quando há presença de linfonodos supraclaviculares, linfonodos de diâmetro muito grande (>4 cm) ou linfonodos agrupados com diâmetro total de >3 cm2.  Linfonodomegalia localizada em que a pesquisa clínica e laboratorial (incluindo aspirado de medula óssea) foi inconclusiva, e o linfonodo continue aumentando de tamanho após duas semanas de observação, ou não apresente regressão em 4 a 6 semanas.

Usualmente o tamanho normal do linfonodo é menor que 1 cm de diâmetro, embora haja variações nas diferentes regiões e idades. Nas crianças (2-10 anos) geralmente os linfonodos normais são maiores em tamanho, e aqueles > 2-3 cm são usualmente sugestivos de malignidade ou de doença granulomatosa.

Na anamnese, buscamos encontrar detalhes quanto ao crescimento do linfonodo associados a sintomas (locais e sistêmicos), exposições potenciais e antecedentes pessoais, a animais. No exame físico geral, algumas considerações são importantes: peso (IMC), presença de viceromegalia (hepato e ou esplenomegalia)⁽¹⁾. No exame laboratorial o Hemograma completo (HMG) – exame bastante inespecífico, mas algumas alterações podem ser mais comuns em determinadas patologias (indicadas entre parênteses)⁽²⁾. Assim, podemos encontrar:

• Citopenias em mais de uma linhagem de células (leucemia, linfoma, neuroblastoma com metástase para medula óssea, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome linfoproliferativa autoimune – ALPS)

• Neutropenia ou leucopenia isolada (leucemia, infecção viral)

• Leucocitose com desvio à esquerda (EBV, CMV)

•  Eosinofilia (paracoccidioidomicose, doenças parasitárias)

• Anemia (lúpus, tuberculose)

• Trombocitose (doença de Kawasaki).

Importante solicitar outros exames (ex: mielograma se suspeita de doença hematológica), exames de imagens.