BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Em pacientes com sintomas de depressão relacionados à demência, mas sem um diagnóstico de transtorno depressivo maior, as abordagens não medicamentosas, incluindo massagem e terapia de toque e estimulação cognitiva combinadas com um inibidor da colinesterase ou exercícios e interação social, são mais eficazes do que o tratamento medicamentoso. A pesquisa disponível para pacientes com demência e transtorno depressivo maior é de baixa qualidade. (Nível de Evidência = 1a-)
Esses autores seguiram as diretrizes do PRISMA para identificar ensaios clínicos randomizados de intervenções antidepressivas medicamentosas e não medicamentosas para o tratamento de sintomas de depressão como um sintoma de demência. Eles usaram uma abordagem de análise de rede para comparar os resultados quando os tratamentos não foram comparados diretamente, usando uma meta-análise bayesiana de efeitos aleatórios (o que é uma coisa boa). Eles usaram um total de 213 artigos, incluindo 25.177 pacientes combinados. As intervenções que produziram uma maior redução dos sintomas em comparação com o tratamento usual incluem estimulação cognitiva (diferença média [DM]-2,93; Intervalo de Confiança [IC] 95% -4,35 e -1,52) sem um inibidor da colinesterase e (DM −11,39; IC95% −18,38 a −3,93), massagem e terapia de toque (DM −9.03; IC95% −12,28 a −5,88), atendimento multidisciplinar (DM −1,98; IC95% −3,80 a −0,16), terapia ocupacional (DM −2,59; IC95% −4,70 a −0,40), exercícios com interação social e estimulação cognitiva (DM −12,37; IC95% −19,01 a −5,36) e terapia de reminiscência (DM −2,30; IC95% −3,68 a −0,93). Massagem e terapia de toque, estimulação cognitiva com um inibidor da colinesterase e estimulação cognitiva / exercício / interação social foram mais eficazes do que a terapia com medicamentos antidepressivos. Os estudos de antidepressivos para tratar o transtorno depressivo maior apresentavam alto risco de viés devido à falta de dados, e as avaliações de um antidepressivo em comparação com outro não foram realizadas. Houve heterogeneidade significativa entre os resultados do estudo.
Watt JA, Goodarzi Z, Veroniki AA, et al. Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2021;372:n532. Disponível em: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n532
Este estudo agrupou uma gama importante de artigos e, apesar da heterogeneidade descrita, as análises pertinentes demonstraram que há, sim, possibilidades de não medicalização do tratamento dos sintomas de depressão na demência.