BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Homens com câncer de próstata localizado clinicamente detectado e com uma longa expectativa de vida se beneficiaram da prostatectomia radical, com uma média de 2,9 anos de vida adquirida.
Esses pesquisadores identificaram 695 pacientes que tiveram seu câncer detectado porque apresentavam sintomas. Aproximadamente metade teve um resultado de teste de PSA superior a 10 ng/mL (média de 13 ng/mL) e três quartos foram no estágio T2. Os pacientes foram recrutados entre 1989 e 1999 na Suécia, Finlândia e Islândia e foram randomizados para receber prostatectomia radical ou espera vigilante. Este último consistia em consultas médicas anuais, com progressão local definida como tumor transcapsular palpável ou obstrução sintomática do fluxo de urina que requer tratamento. Após um acompanhamento médio de 23,6 anos, a mortalidade específica por câncer de próstata e por todas as causas foram aproximadamente 12% mais baixas no grupo de prostatectomia radical: Para todas as causas: grupo prostatectomia 71,9% e grupo de espera vigilante 83,8%; com intervalo de confiança em pontos percentuais (IC) de 95%, entre 5,5 e 18,4; risco relativo (RR) de 0,74 (IC 95%, 0,62 a 0,87; P<0.001); número necessário para tratar [NNT] = 8 para evitar uma morte), com uma média de 2,9 anos de vida ganhos. Para mortalidade específica por câncer de próstata: 19,6% no grupo prostatectomia radical e 31,3% no grupo da espera (IC em pontos percentuais 95%, 5,2 a 18,2), e RR de 0,55 (IC 95%, 0,41 a 0,74; P<0.001). A probabilidade de metástases à distância também foi menor no grupo de prostatectomia radical (26,6% vs 43,3%; P <0,001; NNT = 6). O benefício de sobrevida foi maior para homens com menos de 65 anos, com uma diferença absoluta de mortalidade de 15% versus 10% em pacientes mais velhos. Não foram relatadas informações sobre danos, como mortalidade cirúrgica, complicações, incontinência ou impotência.
Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in prostate cancer: 29-year follow-up. N Engl J Med 2018;379(24):2319-2329. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1807801
Embora à primeira vista os resultados deste estudo possam parecer fortalecer o argumento a favor da triagem do câncer de próstata usando um teste de antígeno prostático específico (PSA), é importante esclarecer que este não foi um estudo de triagem, mas dos clinicamente detectados. Além disso, os pacientes tiveram um resultado PSA muito mais alto (média 13 vs mediana 4,8 ng / mL) e estágio (principalmente T2 versus principalmente T1c) do que os pacientes no recente estudo ProtecT. Além disso, a “espera vigilante” neste estudo não era a mesma que a prática contemporânea de vigilância ativa. Este estudo nos diz que, para os homens que se apresentam por causa dos sintomas, que são diagnosticados com câncer de próstata em estágio T2 e têm um nível de PSA razoavelmente alto, a cirurgia reduz a mortalidade em comparação com não fazer nada