Quais as contraindicações do anestésico lidocaína com felipressina na odontologia?

A lidocaína associada a vasoconstritores como a felipressina está contraindicada  em pacientes que apresentam alterações cardiovasculares⁽¹⁾. Pacientes com Angina, Infarto Agudo do Miocárdio recente (ou até 6 meses após), AVC recente, submetidos a Cirurgia de Revascularização, Arritmias, Insuficiência Cardíaca, entre outras alterações cardiovasculares não devem fazer uso de vasoconstritor associado de anestésico em procedimentos odontológicos⁽²⁾. Em pacientes cuja única patologia associada identificada seja Hipertensão, cujos valores pressóricos estão controlados não há restrições para o uso de vasoconstritor, onde sugere-se a escolha de prilocaína associada a felipressina^(1,2).

Assim, o paciente pode usar vasoconstritor adrenalina 1:100.000 sendo indicado não exceder mais do que 2 tubetes em cada atendimento, podendo também usar vasoconstritor felipressina 0,03 UI/ml, juntamente com a prilocaína 3%, os quais não produzem alterações no sistema cardiovascular⁽²⁾.

No entanto destaca-se que as apresentações comerciais normalmente associam lidocaína aos seguintes vasoconstritores: adrenalina, epinefrina, noradrenalina e fenilefrina. Destes, as combinações mais comumente utilizadas na odontologia são: lidocaína+epinefrina ou lidocaína+adrenalina.

Estudos experimentais e clínicos demonstram que doses usuais anestésicas, quando há participação dos vasoconstritores adrenérgicos, podem levar a manifestações clínicas, principalmente as relacionadas à elevação da pressão arterial acompanhada de taquicardia ou bradicardia de natureza compensatória⁽³⁾.

A lidocaína e a prilocaína possuem exatamente as mesmas ações sobre o sistema cardiovascular⁽³⁾. No entanto, a prilocaína é aproximadamente 40% menos tóxica que a lidocaína, provavelmente devido à velocidade de biotransformação, sendo a da prilocaína maior que a da lidocaína⁽³⁾. Estudos experimentais têm demonstrado que o cloridrato de felipressina é desprovido de efeitos diretos sobre o miocárdio e não apresenta ações arritmogênicas⁽³⁾.

Em pacientes com patologias na circulação coronariana⁽²⁾ , felipressina ou octapressin podem causar crises de angina com isquemia miocárdica. Felipressina também aumenta a pressão arterial diastólica de pacientes hipertensos com pressão arterial controlada⁽²⁾.

Complementação:

Os anestésicos locais, quando cuidadosamente administrados e dentro de limites de dosagem terapêutica recomendada, têm um elevado índice de segurança⁽²⁾. Entretanto, com a alta incidência diária de anestesia local regional, talvez não seja surpresa que reações adversas sistêmicas sejam relatadas com regularidade⁽²⁾. As bases anestésicas mais utilizadas atualmente são a lidocaína, prilocaína, mepivacaína, articaína, bupivacaína e etidocaína, uma vez que os anestésicos locais do grupo éster estão caindo em desuso devido ao seu maior potencial alergênico⁽²⁾.

Atributos da APS:

O acesso às consultas, também as odontológicas, é um importante atributo da atenção básica. Sua realização resolutiva e segura compõe a integralidade do sistema de saúde. Os casos que necessitem de tratamento especializado devem ser referenciados aos Centros de Especialidades Odontológicos (CEOs) de cada região.