Como deve ser o manejo de micronutrientes em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica?

Os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica estão sujeitos a graus variados de deficiência de micronutrientes (sais minerais e vitaminas) a depender do procedimento realizado (restritivo, desabsortivo ou misto). Procedimentos desabsortivos e mistos estão associados com maiores deficiências.

O monitoramento laboratorial no pós-operatório recomendado está resumido na tabela abaixo:

Fonte: adaptado de HEBER et al. (2010).

* são exames opcionais para pacientes submetidos a procedimentos puramente restritivos.
A suplementação com multivitamínicos e de vitamina D estão recomendados para todos os pacientes:
Os suplementos polivitamínicos a seguir são algumas opções, por apresentarem a quantidade recomendada de micronutrientes:
Centrum®: 2 comprimidos ao dia;
Materna®: 1 comprimido ao dia.
Vitamina D: recomenda-se a dose de 800 a 3000 UI ao dia.
O objetivo é manter o nível sérico de vitamina D acima de 30 ng/dL.
É necessário garantir o consumo de 1200 a 1500 mg de cálcio elementar ao dia. É muito frequente a necessidade de suplementação. Deve-se avaliar o consumo de cálcio da dieta (leite e derivados, vegetais verdes escuros) e suplementar de acordo com as necessidades.
Prefere-se citrato de cálcio para suplementação por ser mais bem absorvido em pacientes com acloridria.
Citrato de cálcio tem 20% de cálcio elementar, Carbonato de cálcio tem 40% de cálcio elementar.
Doses usuais:
1 a 2 comprimidos de citrato de cálcio 500mg, 2 vezes ao dia;
2 a 4 comprimidos de carbonato de cálcio de 500 mg, 2 vezes ao dia.
Não há evidência para rastreamento de rotina de selênio, nem é necessária reposição adicional aos polivitamínicos. Também não está indicado o rastreamento de rotina de cobre.
Em pacientes que fazem acompanhamento regular e reposição adequada, atentar para deficiências de micronutrientes, que podem ocorrer mesmo com suplementação adequada. Os sintomas costumam ser vagos e inespecíficos e podem incluir anemia, fadiga, queda de cabelo, neuropatia ou coagulopatia.
Teleconsultoria respondida por: Dimitris Rados, Teleconsultor Auditor, Médico Endocrinologista, Graduado em Medicina pela UFRGS, Residência em Endocrinologia no HCPA, Residência em Clínica Médica no HCPA
Mestrado em Endocrinologia pela UFRGS.