Quais são as técnicas de condicionamento no atendimento a pacientes odontopediátricos?

Durante o atendimento a pacientes odontopediátricos podem ser utilizadas técnicas não farmacológicas como dizer-mostrar-fazer; controle de voz; comunicação não verbal; reforço positivo; distração; presença/ausência do responsável; estabilização protetora – contenção física ⁽¹⁾; mão sobre a boca (desde que com a autorização por escrito dos pais ou responsáveis) ^{( 2,3)}; ou ainda ser utilizadas técnicas farmacológicas que podem ser realizadas através da sedação consciente ou da sedação inconsciente ⁽¹⁾.

Reconhecer a fase de desenvolvimento em que o paciente se encontra e avaliar a maturidade emocional e psicológica são de fundamental importância para a decisão da técnica ideal a ser adotada ⁽⁴⁾.
As técnicas de manejo objetivam desenvolver na criança um comportamento mais apropriado enquanto recebe o tratamento, e ainda ajudam a criança a aprender, entender e cooperar na cadeira odontológica. Além disso, o manejo infantil ainda visa estabelecer uma comunicação com a criança, educar o paciente, construir uma relação de confiança e prevenir e aliviar o medo e a ansiedade ⁽¹⁾. Portanto, é importante conhecer as seguintes informações sobre as técnicas:
Dizer – mostrar – fazer: Emprego da sequência: Explicação apropriada para a idade – demonstração (visual, auditiva, olfativa, tátil) – realização do procedimento ⁽¹⁾;
Controle de voz: Alteração do volume, tom ou ritmo da voz (explicação prévia ao responsável) para conquistar a atenção do paciente e definir papéis do adulto e da criança ⁽¹⁾;
Comunicação não verbal: Comunicação por contato, postura, expressão facial, linguagem corporal ⁽¹⁾;
Reforço positivo: Reconhecimento dos comportamentos adequados para estimular sua manutenção; inclui modulação da voz, expressão facial, elogio verbal, demonstrações físicas de afeto, prêmios ⁽¹⁾;
Distração: Desvio da atenção do paciente de situações percebidas como desagradáveis ⁽¹⁾;
Presença/ausência do responsável: Negociação, com a criança resistente maior de 3 anos, sobre a presença do acompanhante no local do atendimento condicionada à sua colaboração. Ética e legalmente o (a) responsável pela criança tem o direito de ficar junto a ela; educar o (a) mesmo para permanecer junto à criança caso ele (a) deseje, ou seja necessário⁽¹⁾;
Estabilização protetora (contenção física): Restrição dos movimentos do paciente, com ou sem seu consentimento, para reduzir o risco de lesões durante o procedimento; inclui abridor de boca em criança não cooperativa ⁽¹⁾.
Mão sobre a boca: A técnica da mão sobre a boca tem sido descrita por diversos autores e consiste em colocar a criança firmemente na cadeira odontológica. Se a criança movimentar braços e pernas, o dentista e a auxiliar odontológica conterão a criança, prevenindo seu próprio dano e danos à equipe e ao equipamento. Se nenhuma comunicação é possível devido à criança estar gritando e chorando, o dentista posiciona a mão sobre a boca da criança para abafar o ruído, e simultaneamente se aproxima do ouvido e diz baixo, sem gritar, calmamente e sem raiva “você tem que parar de gritar, quero conversar com você, quero olhar os seus dentes”. Geralmente a criança interrompe os gritos e o dentista remove a mão. Imediatamente reforça o comportamento da criança com um elogio: “sabia que você era capaz de colaborar” ou “gosto de você porque você é um bom ajudante” ^(2,3).
No caso das técnicas farmacológicas a sedação é indicada para pacientes medrosos, ansiosos, para quem as técnicas básicas da orientação do comportamento não foram bem sucedidas; pacientes que não podem cooperar devido à falta de maturidade psicológica ou emocional e/ou incapacidade mental, física ou médica; pacientes para quem o uso da sedação pode proteger distúrbios psíquicos e/ou reduzir o risco médico ⁽⁵⁾.
Logo, para se obter um tratamento favorável em odontopediatria, o dentista deve conhecer variadas formas e técnicas de manejo do comportamento e estar apto a avaliar exatamente o nível de desenvolvimento da criança, como suas atitudes, temperamentos e prever a sua reação ao tratamento. Para possibilitar o exame e procedimentos odontológicos visando a promoção de saúde no atendimento infantil, o gerenciamento do comportamento da criança é muito importante ⁽⁶⁾.