Qual a relação entre os sintomas de dispareunia, dor pélvica e doença inflamatória pélvica?

A dispareunia e a dor pélvica são sintomas bastante comuns e desafiadores do ponto de vista clínico  devido às inúmeras possibilidades de etiologias. Assim, a anamnese e o exame físico são  as principais ferramentas para elucidação diagnóstica ^(1). As questões fisiológicas, diminuição de estrogênio, posição no ato sexual e outras patologias, dentre as quais situações infecciosas potencialmente graves, como a doença inflamatória pélvica (DIP), são algumas das tantas possibilidades diagnósticas ^(1).

Baseado na prevalência das bactérias mais comumente envolvidas na DIP, recomenda-se que os esquemas terapêuticos sejam eficazes contra Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e os anaeróbios, em especial o Bacteroides fragilis (que podem causar lesão tubária), mesmo que esses não tenham sido confirmados nos exames laboratoriais.
Além disso, também devem contemplar a vaginose bacteriana, frequentemente associada à DIP, bactérias gram negativas, bactérias facultativas e estreptococos ⁽²⁾.

Entre os principais sintomas do climatério está a secura, coceira ou mesmo desconforto vaginal. Como resultado, a mulher pode ter dispareunia. Estima-se que 80% das mulheres terão sintomas relacionados ao período pré-menopáusico e que 45% terão dificuldades em lidar com estes sintomas ^(3,4). A influência de inúmeros fatores de ordem biológica (ligados à queda dos níveis de estrógenos ou em decorrência da senilidade), aspectos psicológicos (envolvendo a autopercepção da mulher, ou seja, como essa mulher enfrenta esse momento da sua vida) e aspectos sociais (relacionados à interação da mulher com os familiares, amigos e comunidade). Este último tem uma forte relação com os aspectos socioculturais, tais como os mitos, crenças e preconceitos que a sociedade constitui, dissemina e vivencia em cada época ⁽⁵⁾.
Um estudo de base populacional com 365 mulheres entre 35 e 65 anos de idade, também identificou um menor percentual dos sintomas intensos do climatério (8,0%) quando as mulheres eram ativas fisicamente. Estudo do tipo caso-controle revelou que 63,6% das mulheres sedentárias, apresentaram sintomas de intensidade moderada a severa no climatério e que há melhores escores no nível de qualidade de vida entre mulheres que realizavam atividade física regular. Por isso, a fase do climatério merece atenção especial, pois a orientação sobre adoção de hábitos de vida saudáveis (prática regular de atividade física e alimentação adequada) pode representar uma mudança significativa na redução da intensidade dos sintomas, conferindo às mulheres, melhor qualidade de vida ⁽⁵⁾.
A queixa de dispareunia e dor pélvica deve ser sempre valorizada, pois além de causas clínicas presentes e objetivamente identificáveis, a mesma pode ser indicativa de outras situações a qual a mulher pode estar exposta, mas de difícil identificação imediata, como as de cunho psicossocial: história de violência sexual e doméstica, traumas, insatisfação sexual, dentre outras ⁽¹⁾.
No entanto é importante no exame clínico, perguntar para a usuária se a dor ocorre no início da relação sexual por falta de lubrificação/climatério e também sobre os sintomas inespecíficos, dispareunia, atrofia geniturinária, ressecamento vaginal e possível disfunção sexual ⁽⁶⁾ , comprometimento/lesão, relacionado à DIP e infecções sexualmente transmissíveis ⁽⁷⁾.

Atributos
Acesso/Integralidade: Diante das diversas possibilidades é necessário que as mulheres tenham acessibilidade à informação sobre limites, riscos e vantagens de cada uma e acesso a atendimento humanizado e de qualidade que garanta seus direitos de cidadania ⁽⁸⁾. A equipe da Atenção Primária à Saúde podem auxiliar as usuárias no climatério, esclarecendo que a atividade sexual frequente ajuda a manter a elasticidade da vagina; orientando quanto ao uso de lubrificantes diminuindo o desconforto, evitando a dispareunia (relação sexual dolorosa); informando quanto ao tono diminuído da musculatura perineal, encorajando a praticar exercícios perineais como parar a micção: manter por 5-10 segundos e soltar: repetir com frequência durante o dia ⁽⁹⁾.