Quais são os valores referenciais dos triglicerídeos séricos para o início de tratamento medicamentoso?

Segundo a Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017, no qual sofreu modificações neste ano, os valores referenciais e os alvos terapêuticos foram determinados de acordo com o risco cardiovascular individual e com o estado alimentar, sendo os usuários com valores entre 150 e 499 mg/dL devem receber terapia individualizada, com base no risco cardiovascular e nas condições associadas, considerando que usuários com valores ≥ 500 mg/dL devem receber terapia apropriada para redução do risco de pancreatite, no qual são recomendados, inicialmente, junto das medidas não farmacológicas  ⁽¹⁾.

O tratamento medicamentoso deve ser indicado de imediato para usuários considerados de alto risco e para aquelas de risco moderado e baixo após tentativa de mudança no estilo de vida por 3 meses ou 6 meses respectivamente ⁽²⁾.A concentração sérica de triglicerídeos pode ser estratificada em termos de percentis da população e / ou risco coronariano: Normal – <150 mg / dL (1,7 mmol / L) ⁽³⁾.
As causas de níveis elevados de triglicerídeos incluem uma ou mais das seguintes características: genética; consumo excessivo de álcool e / ou carboidratos; síndrome metabólica e outras condições médicas; e drogas específicas.
A hipertrigliceridemia está associada a um risco aumentado de eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas ⁽⁴⁾.Pancreatite e outras complicações, especialmente se níveis> 1.000 mg / dL (11.3 mmol / L) ^(4,5).Caso as taxas de TG estejam abaixo de 500 mg/dL, deve-se iniciar o tratamento com uma estatina isoladamente e, se necessário, associando-se a ezetimiba, priorizando-se a meta de LDL-c ou não HDL-c (1l).No tratamento medicamentoso da hipertrigliceridemia isolada (aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum), são prioritariamente indicados os fibratos e, em segundo lugar, o ácido nicotínico ou a associação de ambos. Pode-se ainda utilizar, nesta dislipidemia, os ácidos graxos ômega 3, isoladamente ou em associação com outros fármacos ⁽⁴⁾.Para usuários com hipertrigliceridemia leve a moderada (200-1,000 mg / dL [2,3-11,2 mmol / L]): Use modificações de estilo de vida, incluindo dieta baixa em carboidratos simples e complexos, redução de peso e aumento da atividade física como tratamento inicial.Considere a adição de fibratos, ácidos graxos ômega-3 ou niacina para pacientes, conforme necessário, além de modificações de estilo de vida ⁽⁴⁾.Na hiperlipidemia mista, a taxa sérica de TG deve orientar como o tratamento farmacológico será iniciado. Caso estas taxas estejam acima de 500 mg/dL, deve-se iniciar o tratamento com um fibrato, adicionando-se, se necessário, ácido nicotínico e/ou ômega 3. Nesta situação, a meta prioritária é a redução do risco de pancreatite. Após reavaliação, caso haja a necessidade de redução adicional da colesterolemia, pode-se adicionar uma estatina e/ou outros redutores da colesterolemia. Nestes casos, o uso do genfibrozila deve ser evitado nas associações de fibratos e estatinas ⁽⁴⁾.Para pacientes com hipertrigliceridemia grave ≥ 1.000 mg / dL (> 11.2 mmol / L): Use os fibratos como agentes de primeira linha para reduzir o risco de desenvolver pancreatite. Considere adicionar ácidos graxos de niacina ou omega-3 para hipertrigliceridemia persistente ⁽⁴⁾.Para pacientes com diagnóstico de hipertrigliceridemia, testes adicionais devem incluir avaliação de possíveis causas secundárias de hiperlipidemia  e risco cardiovascular para pacientes com hipertrigliceridemia primária ⁽⁴⁾.Os efeitos do exercício físico nos níveis plasmáticos de TG são muito significativos. A redução da concentração plasmática de TG tem sido consistentemente demonstrada ⁽⁴⁾.Nas crianças com altos níveis de triglicerídeos, recomendam-se a redução da ingestão de todos os tipos de gorduras (a menos de 20% do volume calórico total em alguns casos) e o aumento da ingestão de peixe e outros alimentos ricos em ômega 3. Quando a manifestação da hipertrigliceridemia grave se faz no recém-nascido, são necessárias fórmulas lácteas pobres em gorduras e enriquecidas com ômega 3 e TG de cadeia média − fórmulas estas ainda não comercializadas no Brasil. Recomenda-se, nestes casos, que este bebê seja referenciado a um especialista ⁽⁴⁾.

Atributos da APS

Acesso/Integralidade: Os profissionais da Atenção Primária devem realizar atividades preventivas e de educação permanente na orientação de alimentação saudável e atividade física regular, identificando usuários na comunidade com fatores de risco ⁽²⁾. Importante também realizar um planejamento da equipe para rastreio populacional de dislipidemia ⁽²⁾, orientando aos usuários os riscos e benefícios de qualquer programa ou procedimento de rastreamento e este deve consentir na sua realização, com o conhecimento dos sinais e sintomas, a percepção do risco e gravidade, conhecimento sobre oferta dos serviços e saúde ⁽⁶⁾.
Coordenação dos Cuidados/Longitudinalidade: Desta forma, a importância do Profissional de Saúde na estratificação do risco individual, a necessidade do tratamento mais eficaz e o alcance da meta terapêutica preconizada devem ser reconhecidos e adotados na boa prática médica ⁽¹⁾. A presença do atributo de longitudinalidade tende a produzir diagnósticos e tratamentos mais precisos, que reduzem os encaminhamentos desnecessários para especialistas e a realização de procedimentos de maior complexidade ⁽⁶⁾.