Qual a recomendação nutricional em casos de hipertensão gestacional?

Em casos de hipertensão gestacional (caracterizada pela ocorrência de hipertensão arterial após a 20ª semana sem a presença de proteinúria), a conduta indicada é semelhante àquela para casos de pré-eclâmpsia (PE) leve, tomando-se o cuidado com os picos hipertensivos (D): repouso compulsório com restrição de exercícios físicos exagerados; evitar ganho excessivo de peso materno; proibir álcool e tabagismo; consultas quinzenais com avaliação laboratorial; rastrear crescimento fetal restrito; diagnóstico do bem-estar fetal; e, parto acompanhando as indicações obstétricas, com indicação eletiva no termo¹. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial indica que, na prevenção de pré-eclâmpsia, não há estratégia inequivocamente efetiva para todas as gestantes². Não se recomenda suplementação de cálcio (> 1g ao dia) para gestantes com ingestão normal desse micronutriente, e sim para aquelas com baixa ingestão de cálcio e em risco moderado e aumentado de PE². A suplementação de cálcio (> 1g/d) é associada com redução do risco de PE, prematuridade e mais baixo risco de morte relacionada à hipertensão gestacional, particularmente em mulheres com dieta baixa em cálcio². Há indicação do aumento da ingestão diária de Ca (pelo menos 1g ao dia) para toda a população de gestantes, particularmente as hipertensas crônicas, através da dieta³.

Em relação a outras medidas nutricionais para tratamento de pessoas com hipertensão arterial sistêmica (HAS), é necessária a adoção de um plano alimentar saudável e sustentável, com foco na análise do padrão alimentar global ao invés de destacar um nutriente ou alimento específico². A alimentação hipossódica é considerada de difícil adesão pela maioria das pessoas submetidas a esta recomendação³ e a utilização de dietas radicais resulta em abandono do tratamento². Dessa forma, deve ser indicada a pessoas com insuficiência renal, cardíaca ou hipertensão grave refratária³. Em outras situações na gestação, especialmente entre hipertensas leves e moderadas, não existem evidências consistentes que garantam benefícios, seja em termos de prevenção ou tratamento de síndromes hipertensivas. Assim, recomenda-se na rotina que o consumo de sal seja individualizado, preconizando-se utilizar menor quantidade na adição aos alimentos de maneira que não comprometa o sabor, retirar o saleiro de mesa e não ingerir produtos industrializados processados (como enlatados, embutidos, conservas, molhos prontos, caldos prontos, temperos prontos, defumados, bebidas isotônicas)^3,4. De maneira geral, em casos de hipertensão, dietas ricas em potássio devem ser incentivadas, não sendo necessária a suplementação deste micronutriente⁴. Para a definição da conduta a ser tomada, é indicada discussão de caso entre a equipe de Saúde da Família e, sempre que necessário, com os profissionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. Uma avaliação clínica completa e bem realizada permite o adequado estabelecimento das condições clínicas e a correta valorização de agravos que possam estar presentes desde o início do acompanhamento⁵. Dessa forma, poderá ser definida a conduta conjuntamente e, se necessário, a identificação de outros pontos de atenção que devam ser acionados para oferecer o melhor cuidado possível à usuária, promovendo a integralidade da atenção e buscando a resolubilidade desejada.