Qual é o perfil de resistência antimicrobiana ambulatorial às fluoroquinolonas em casos de cistite não complicada causada por Escherichia coli no Brasil?

Há carência de estudos de qualidade aplicáveis à Atenção Primária à Saúde sobre o tema no Brasil. Os principais estudos utilizam amostras de urina de pacientes atendidos em serviços de média e alta complexidade, o que pode introduzir importantes vieses no trabalho, prejudicando o grau de generalização dos resultados para os pacientes atendidos em Unidades Básicas de Saúde.

Em linhas gerais, estes estudos brasileiros mostram que o perfil de suscetibilidade da E. coli às fluoroquinolonas (norfloxaxina, ciprofloxacina e levofloxacina) é favorável (<20%), embora a resistência da bactéria a esses antibióticos tenha crescido nos últimos anos, o que merece atenção de profissionais de saúde e gestores^(1,2,3). Desta forma, é importante que o profissional de saúde esteja atento, pois há pesquisas que demonstram uma taxa de resistência da E. coli às fluoroquinolonas superior a 20% a depender do cenário do estudo^(³).
Miranda et al.⁽³⁾ encontraram uma taxa de resistência antimicrobiana global (não delimitada à E. coli como causa da ITU não complicada) às fluoroquinolonas de 12% em pacientes com infecção urinária não complicada atendidos na emergência de um hospital universitário, sendo que dados de 2005 e 2011 mostram as seguintes sensibilidades da E. coli: à norfloxacina, de 92.7% para 85.7%; à ciprofloxacina, de 92.9% para 84.9%; e à levofloxacina, mantidas em 100% nos dois momentos avaliados.
Os resultados de sensibilidade global às quinolonas no estudo de Miranda et al.⁽³⁾ mostram que: à norfloxacina, variou de 91.3% para 75.6% de 2005 para 2011; à ciprofloxacina, de 90.1% para 83.4%; à levofloxacina, não houve variações, mantendo-se em 100%; e ao ácido nalidixico, de 88.7% para 78.1%.
Quadro semelhante pode ser visto em termos internacionais, sendo que até recentemente a sensibilidade da E. coli às fluoroquinolonas era superior a 90% em grande parte dos territórios da América do Norte e Europa, o que vem mudando no decorrer do tempo^(4,5).
Desta forma, o uso da fluoroquinolonas em casos de infecção urinária não complicada deve ser feito com cautela, respeitando o perfil de resistência aos antimicrobianos locais6.
Atributos da APS
É fundamental para o sucesso do tratamento que o diagnóstico correto seja associado ao emprego racional dos antibióticos. Assim previne-se o aumento da resistência bacteriana e diminuem-se os gastos para o paciente e para os serviços de saúde. Portanto, o monitoramento da resistência e da sensibilidade dos patógenos pode evitar o erro terapêutico e o desenvolvimento de multirresistência bacteriana.