Quais as evidências para a recomendação da Cáscara Sagrada?

Rhamnus purshiana, conhecida popularmente como Cáscara Sagrada, é uma planta comumente utilizada como laxante  para o tratamento da constipação intestinal^1,2,3. (Grau de recomendação D-4)
Sua ação se deve a presença de derivados hidroxiantracênicos e casacrosídeos (reconhecidos como marcadores químicos). Essas substâncias estimulam a motilidade do cólon e aumentam a permeabilidade paracelular; em decorrência, há aumento do conteúdo de água no cólon, facilitando a eliminação das fezes. O efeito é observado entre seis a oito horas após a administração oral³.
A droga vegetal pode ser utilizada no preparo do chá, realizado na forma de decocção, 0,5g (1 colher de café) para 150 mL de água⁴. Utilizar ½ a 1 xícara de chá a noite antes de dormir. Na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais recomenda-se a ingesta de cápsulas obtidas a partir do extrato padronizado da planta ou da tintura de Cáscara Sagrada para o tratamento coadjuvante nos casos de obstipação eventual⁵.
A Normativa n.02/2014 indica que o consumo do fitoterápico deve ser entre 20 a 30 mg de derivados hidroxiantracênicos expressos em cascarosídeo A. O laboratório poderá delimitar a posologia desde que a quantidade de marcador químico presente no produto não ultrapasse o valor estipulado na normativa.⁶
O uso da cáscara sagrada não deve ultrapassar uma semana. A utilização contínua pode promover diarreia, perda de eletrólitos e dependência⁴. Como o trânsito gastrintestinal se intensifica, poderá haver diminuição da absorção de medicamentos administrados por via oral⁷.
Não deve ser utilizada por pessoas com refluxo, inflamação intestinal aguda (doença de Crohn) colite, apendicite ou dor abdominal de origem desconhecida e pacientes com histórico de pólipos. O uso também é contraindicado na gravidez, lactação e em menores de doze anos⁴.
Para constipação habitual recomenda-se iniciar modificações nos hábitos de vida, especialmente na alimentação e realização de exercício físico. A Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição recomenda a ingestão diária de 20g de fibras, que corresponde ao consumo mínimo de 8 a 10g de fibra por 1000 kcal⁸. Essa ingestão deve ser alcançada pelo consumo de frutas, vegetais, leguminosas e grãos integrais pode-se citar alguns alimentos como maçã, frutas cítricas, farinha de trigo integral, feijões, ervilha, aveia entre outros. As fibras insolúveis aceleram o trânsito intestinal, reduzindo a constipação e aumentam o volume e a maciez das fezes⁹.
Ressalta-se que para que ocorram mudanças efetivas nos hábitos de vida além de palestras de promoção a saúde e prevenção de doenças é necessário que os usuários possuam   acesso facilitado a boa alimentação e atividade física.

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