BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
O bloqueio de ramo direto (BRD) acontece por um retardo na condução do estímulo elétrico em qualquer porção intraventricular desse ramo, resultando em um padrão eletrocardiográfico característico que inclui três critérios: (fig.1)
O bloqueio é definido como incompleto quando o QRS tem duração entre 110 e 120ms, na presença dos outros dois critérios apontados.
O BRD é um achado comum na população geral, com prevalência em torno de 0,2%, e na ausência de sinais clínicos de cardiopatia não tem valor prognóstico.
Entretanto, o diagnóstico de um BRD novo tem significado clínico, com maior possibilidade de doença coronariana, insuficiência cardíaca e maior mortalidade cardiovascular.
O BRD pode acontecer em cardiopatias de qualquer etiologia, por áreas de fibrose intersticial, e nesse contexto é um marcador do dano estrutural,com valor prognóstico.
Dentre as causas mais freqüentes temos a cardiopatia hipertensiva, isquêmica (incluindo o infarto agudo do miocárdio), chagásica e a cardiomiopatia dilatada idiopática. Outras causas de cardiopatia dilatada, as cardiopatias congênitas, hipertrófica e as restritivas também podem cursar com BRD. Em todas elas, o bloqueio se correlaciona ao grau de acometimento cardíaco e tem significado prognóstico.
A duração do QRS é um dado importante, pois um BRD incompleto, quando comparado ao completo, é ainda mais freqüente em indivíduos saudáveis, sem cardiopatia. Por outro lado, QRS muito alargado, superior a 140 ms, se correlaciona a cardiopatias mais graves.
Diante de um paciente cujo ECG revela um BRD, o médico da atenção primária à saúde deve considerar se há sintomas sugestivos de cardiopatia (dispneia, dor torácica), se existem alterações ao exame físico (impulso cardíaco apical desviado, presença de bulhas acessórias ou sopros, etc), e a duração do complexo QRS. Em pacientes com alterações clínicas e/ou complexo QRS alargado, está indicada a pesquisa sorológica da doença de Chagas (em áreas endêmicas) e também um ecocardiograma. Após tais exames, o médico deve avaliar a necessidade de encaminhamento a um cardiologista.