Que instrumentos podem ser utilizados para o gerenciamento de casos compartilhados entre o NASF e eSF?

As listas de gerenciamento de casos compartilhados são instrumentos que podem ser utilizados para o acompanhamento conjunto de casos entre profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Para isso, devem estar disponíveis a todos os profissionais envolvidos, promovendo comunicação sobre usuários acompanhados pelo NASF após pactuação com as eSF com a possibilidade de aprofundamento das informações sobre as ações realizadas através da consulta ao prontuário dos usuários atendidos. Portanto, constituem-se como um instrumento facilitador para identificação dos casos em acompanhamento compartilhado com o NASF, fornecendo mais subsídios para planejar, organizar, monitorar resultados e coordenar as ações de cuidado¹.Para sua utilização, sugere-se:

• Elaborar uma lista de acompanhamento compartilhado de casos por eSF apoiada, a partir dos nomes dos usuários acompanhados ao invés de listas por profissionais do NASF, (usuário-centradas e não profissionais-centradas);
• Disponibilizar a lista em todos os consultórios da Unidade Básica de Saúde, por exemplo, através de compartilhamento em rede no caso de Unidades informatizadas ou por outros meios, disponibilizando a cada eSF apenas a lista de usuários sob sua responsabilidade sanitária;
• Orientar que todos os profissionais do NASF registrem as ações realizadas – de forma sintética, pois o aprofundamento das informações poderá ser realizado com acesso ao prontuário – lembrando, sempre, de resguardar informações sigilosas e manter um registro ético das informações compartilhadas;
• Definir um profissional da eSF para gerenciamento da lista, que será o responsável por incentivar os demais a registrarem suas ações e por identificar situações que devam ser levadas para discussão de casos;
• Definir como responsabilidade dos profissionais do NASF a identificação de situações que devam ser discutidas entre as equipes, mesmo que não trazidas pelo profissional que gerencia a lista.

As listas de gerenciamento dos casos compartilhados, portanto, devem promover e subsidiar as discussões de caso entre as equipes envolvidas no apoio matricial, fomentando maior articulação entre os profissionais por meio de estratégias e mecanismos de construção de consensos e compartilhamento de percepções e práticas necessárias para o cuidado. Além desse, outro instrumento que pode ser utilizado pelos profissionais do NASF, são as planilhas de monitoramento das solicitações de apoio realizadas pelas eSF, constando minimamente:
a) Data da solicitação de apoio ou da discussão de caso;
b) Nome completo, data de nascimento e/ou número do prontuário e contatos do usuário;
c) Motivo do matriciamento;
d) Ação realizada.

Tais planilhas devem ser preenchidas pelo profissional do NASF a partir das discussões de caso realizadas com as eSF e devem servir também para o monitoramento dos casos acompanhados. Além disso, permitem monitorar os principais tipos de situações em que é solicitado o apoio, o tempo entre a solicitação e a resposta do NASF e, também, subsidiar ações de educação permanente direcionadas às próprias eSF. Nesse caso, recomenda-se que sejam organizadas por equipe de SF apoiada, facilitando a obtenção de dados referentes aos usuários sob sua responsabilidade sanitária nos momentos de discussão de caso com o profissional de apoio.
As reuniões de matriciamento são os espaços privilegiados para a realização de pactuações entre NASF e equipes apoiadas, incluindo a ocorrência de discussões de caso e outras formas de implementação do apoio matricial². Ou seja, é prioritariamente nesses momentos que são problematizadas as situações, determinadas as propostas de intervenção e realizadas reavaliações posteriormente, justificando-se a importância de que todos os profissionais do NASF realizem encontros regularmente com todas as equipes vinculadas².