BVS Atenção Primária em Saúde
Traduzindo o conhecimento científico para a prática do cuidado à saúde
Inibidores da 5-alfa-redutase reduzem o risco de câncer de próstata
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04 nov 2014 |
ID: poems-112
ICPC2: Y06 Sinais e sintomas da próstata
DeCS: Inibidores de 5-alfa Redutase, Inibidores Enzimáticos/uso terapêutico, Neoplasias da Próstata/prevenção & controle
Área Temática:
Questão Clinica:
O quanto são eficazes os inibidores da 5-alfa-redutase (5ARI) para prevenir o câncer de próstata?
Resposta Baseada em Evidência:
Os 5ARI reduzem o risco de câncer de próstata em homens submetidos à rotina de rastreio de câncer da próstata* pelo antígeno específico prostático (PSA) e exame de toque retal. Entretanto, é necessário tratar 71 homens com 55 anos ou mais (NNT) com um 5ARI por até sete anos para evitar um caso de câncer de próstata. Os efeitos foram consistentes quanto à idade, história familiar e etnia, mas limitados a homens com valores basais de PSA <4,0 ng/ mL. A duração dos estudos variou de 0,5 a 7 anos, com três ensaios registrando 24.969 homens e duração de quatro anos ou mais.
* A triagem de base populacional em homens não é recomendada na Nova Zelândia.
Alertas:
Os 5ARI parecem aumentar o risco de câncer de próstata de alto grau (Gleason de 7-10). A disfunção erétil ou sexual (NND* 25) ou efeitos endócrinos, tais como ginecomastia (NND 50) e diminuição da libido (NND 33), foram mais comuns com a finasterida do que com o placebo. A informação foi insuficiente para avaliar o impacto sobre a mortalidade. O impacto dos 5ARI nas taxas absolutas ou relativas de câncer de próstata em homens que não estão sob triagem rotineira não está claro.
*NND = número necessário para o tratamento causar danos no indivíduo. Significa dizer que de cada 25 pacientes tratados com finasterida, um apresenta disfunção erétil ou sexual.
Contexto:
O câncer de próstata é o segundo câncer mais comum em termos de incidência, e o terceiro mais comum em termos de mortalidade em homens da Nova Zelândia.1 Os 5ARI, como a finasterida e a dutasterida, são frequentemente usados para tratar sintomas do trato urinário associadas a hipertrofia benigna da próstata e alopecia androgenênica. Eles têm potencial como agentes quimiopreventivos.
A modesta redução do risco proporcionado pelos 5ARI reforça o conflito entre generalistas e especialistas quanto ao uso da finasterida e similares em pacientes sob risco de câncer de próstata ou hiperplasia prostática benigna. Os dados não são suficientes para efetivar a prescrição de rotina, tampouco sua proscrição. O balanço entre danos e benefícios deve ser cuidadosamente avaliado antes de disponibilizar tal medicamento na rede de saúde, considerando a necessidade do sistema de saúde se instrumentar para a abordagem das doenças crônicas. Avaliações econômicas devem ser realizadas no contexto da atenção primária.
Tradução e comentários da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, em julho 2010.
